틀니·임플란트, 만 65세부터 건강보험이 적용됩니다

먼저 확인할 것 — 틀니인가, 임플란트인가

두 제도 모두 만 65세 이상 건강보험 가입자 또는 피부양자가 대상이지만, 적용 조건이 갈립니다. 완전틀니는 위턱 또는 아래턱에 치아가 전혀 없는 경우, 부분틀니는 치아가 일부 남아 있어 남은 치아를 이용해 부분틀니를 만들 수 있는 경우에 적용됩니다. 반대로 임플란트는 치아가 하나라도 남아 있는 부분무치악 상태여야 하며, 완전히 치아가 없는 완전무치악은 임플란트 급여 대상에서 제외되고 이 경우 완전틀니 쪽을 보게 됩니다. 본인의 구강 상태에 어느 쪽이 맞는지는 치과에서 진찰을 받아야 정확히 판정됩니다.

틀니 — 종류, 본인부담률, 재제작 주기

급여 대상은 완전틀니(레진상·금속상)와 부분틀니 중 클라스프(고리)로 남은 치아에 고정하는 금속상 부분틀니입니다. 금(gold)이나 티타늄 등 고급 재료를 쓰거나 어태치먼트를 장착하는 특수 부분틀니는 급여 대상이 아닙니다.

재제작(재급여)은 같은 부위 기준으로 7년에 1회만 가능하며, 이 기간에는 수리비 등 추가 보상도 원칙적으로 되지 않습니다. 다만 구강 상태가 심각하게 변화해 기존 틀니를 쓸 수 없게 됐다고 인정되면 예외적으로 추가 1회 제작이 허용됩니다.

치과 임플란트 — 개수 제한, 부위, 본인부담률

임플란트 급여는 1인당 평생 2개까지이며, 상악·하악 구분 없이 어느 치식 부위든 적용됩니다. 이미 급여로 2개를 시술받았다면 이후 추가하는 임플란트는 전액 비급여이고, 의학적 사유로 시술이 중단된 경우만 인정 개수에서 제외됩니다.

본인부담상한제(연간 의료비 부담 상한을 넘으면 초과분을 돌려받는 제도)는 틀니·임플란트 본인부담금에는 적용되지 않습니다. 실제 진료비는 치과마다 비급여 재료·검사 항목이 달라 달라질 수 있으니, 시술 전 급여 항목과 비급여 항목을 나눠 견적을 받아보는 것이 안전합니다.

신청 절차 — 시술 전에 반드시 등록해야 합니다

틀니·임플란트 모두 진찰만으로 바로 급여 시술을 받을 수 없고, 국민건강보험공단에 대상자 등록을 마쳐야 급여 단가가 적용됩니다. 등록 전에 먼저 시술받으면 이후 소급 적용이 되지 않으므로 순서를 지키는 것이 중요합니다.

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